La Dysplasie des Coudes

A retenir :

La dysplasie des coudes est un terme général regroupant plusieurs affections, toutes responsable d'une évolution arthrosique

Le traitement est généralement chirurgical et permet l’amélioration clinique des symptômes

L’arthroscopie permet de réaliser dans le même temps le diagnostic et le traitement de l’affection sous-jacente

L’arthroscopie est une intervention mini-invasive qui permet une récupération plus rapide

Dysplasie des coudes

· La dysplasie des coudes peut provoquer des boiteries chez les jeunes chiens de grande race. La dysplasie est souvent bilatérale

· La dysplasie des coudes est un terme regroupant 4 affections différentes: l’ostéochondrite dissécante, la non-union du processus anconé, la fragmentation du processus coronoïde, et l’incongruence du coude

Ostéochondrite dissécante (OCD)

· Un fragment cartilagineux se détache partiellement ou complètement de la surface articulaire du condyle huméral médial. Une inflammation articulaire et une douleur apparaissent.

Fragmentation du processus coronoïde médial

· Un petit fragment osseux situé à la face interne de l’articulation se détache de l’ulna (cubitus). Ce fragment irrite la surface articulaire et érode le cartilage de l’humérus adjacent.

Non-union du processus anconé

· Un fragment osseux situé à l’arrière du coude ne s’est pas fusionné avec l’ulna durant la croissance. Normalement, ce processus osseux fusionne avec l’ulna vers l’âge de 16 semaines. Les races prédisposées sont les Berger Allemands, les Bassets, les Mastiffs et les Saint-Bernards

Incongruence du coude

· La conformation de l’articulation est imparfaite, et le cartilage articulaire s’érode rapidement. De manière simplifiée, les surfaces articulaires ne s’emboitent pas correctement et il en résulte de l’arthrose

La grille se divise en cinq niveaux :

Grade 0 = Normal : Coude Normal
Grade SL= Stade Limite = Presque Normal : Coude présentant de trés légers défauts
Grade 1= Acceptable : Arthrose légére et ostéophytes de taille inférieure à 2 mm
Grade 2 = dysplasie moyenne : Arthrose modérée et ostéophytes de taille comprise entre 2 et 5 mm
Grade 3 = dysplasie sévère : Arthrose sévère et ostéophytes de taille supérieure à 5 mm

Diagnostic

· Des clichés radiographiques du coude permettent de réaliser le diagnostic de non-union du processus anconé et parfois de l’OCD et de la fragmentation du processus coronoïde

· Le scanner est plus précis que les radiographies pour un diagnostic définitif, mais présente une marge d’erreur de 15%

· S’il existe une suspicion de fragmentation du processus coronoïde ou d’OCD, l’arthroscopie peut être proposée, car bien qu’invasive, elle permet le traitement des éventuelles lésions dans le même temps

Traitement

· L’animal est anesthésié et le membre et la hanche a opérer sont entièrement tondus

· Une incision est réalisée sur le coude

· Lors de fragmentation du processus coronoïde et de l’OCD, le fragment est ôté. En cas de non-union du processus anconé, il est soit enlevé, soit refixé par une vis. En cas d’incongruence, une section osseuse permet de la corriger

· Les plans musculaires, graisseux et cutané sont refermés

· En cas d’arthroscopie, les incisions sont au nombre de 3, mais de petite taille

Soins post-opératoires

· Des soins sont prodigués à votre animal, le contrôle de la douleur post-opératoire est gérée au besoin avec de la morphine

· Chez vous, des médicaments seront prescrits pendant quelques jours

· La boiterie est franche en post-opératoire, s’amenuise ensuite pour disparaître vers 3 semaines à 1 mois après. L’arthroscopie présente l’avantage de rendre le post-opératoire immédiat plus confortable. La récupération reste cependant variable d’un chien à l’autre

· Surveillez les signes d’infection qui incluent gonflement, rougeur douleur et écoulements

· Pendant les 6 semaines post-opératoires, le repos strict est de rigueur (marches en laisse pour les besoins). Les courses, sauts et jeux sont proscrits. L’ctivité sera ensuite progressivement augmentée

Taux de réussite

· La plupart des chiens avec une non-union du processus anconé seront améliorés par l’intervention (environ 60% retrouvent une fonction normale, 30% vont mieux, et 10% n’en tirent pas bénéfice)

· Environ 75%des chiens atteints de fragmentation du processus coronoïde ou une OCD du coude tireront bénéfice de la chirurgie. Malheureusement, l’acte chirurgical ne permet pas d’éliminer l’arthrose présente dans l’articulation. En conséquence, certains chiens pourront conserver une raideur ou des boiteries suite à de gros efforts ou lors de changements de temps

· Les chiens qui ont des articulations sévèrement inflammatoires présentent un taux de succès moindre

Complications

· Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé

· L’infection est une complication possible malgré l’utilisation de techniques de stérilité stricte pendant l’intervention

· Une ankylose articulaire ou une boiterie peuvent persister en raison de l’arthrose